Именно терапевт переводит разрозненные данные — анамнез, результаты лаборатории, инструментальные находки, профессиональные вредности и поведенческие привычки — в целостный план, совместимый с гестацией и родами.
На первом приёме формируется клинический профиль: сосудистые, эндокринные, респираторные, гематологические и гастроэнтерологические оси. Список принимаемых лекарственных препаратов, семейный анамнез с репродуктивными исходами у родственников первой линии, перенесённые операции и инфекции, особенности труда и среды.
Терапевт назначает не «всё сразу», а то, что влияет на исходы и тактику. Базовый набор корректируется с учётом возраста, индекса массы тела, коморбидности и предыдущих репродуктивных попыток.
Рекомендуемые направления первичного скрининга
Общеклинические показатели: общий анализ крови, ферритин, при необходимости витамин D
Углеводный и липидный обмен: глюкоза натощак или гликированный гемоглобин, липидный профиль у пациенток с факторами риска
Почечно-печёночная функция и метаболиты: креатинин, электролиты, аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза, общий анализ мочи
Щитовидная железа: тиреотропный гормон как минимум один раз на этапе планирования, анти-ТПО по показаниям
Инфекционный скрининг: сифилис, вирус иммунодефицита человека, вирусные гепатиты B и C; уточнение иммунитета к краснухе и ветряной оспе с последующей вакцинацией при его отсутствии
Кардиориск: электрокардиограмма. Амбулаторное мониторирование артериального давления при настораживающих эпизодах или переменной клинической картине
Принцип здесь прост: каждое назначение должно отвечать на практический вопрос тактики: лечить, наблюдать, модифицировать образ жизни или менять лекарство.
Лекарственная безопасность: ревизия до зачатия
Беременность радикально изменяет фармакокинетику. Безопасным становится не всякий привычный препарат. Терапевт проводит системный пересмотр схем с заблаговременными заменами.
Зоны внимания при ревизии лекарств:
- Антигипертензивная терапия
- Антикоагулянтная стратегия
- Противосудорожная терапия
- Отмена системных ретиноидов
- Пересмотр антидепрессантов, иммуномодуляторов, средств для снижения массы тела и фитопрепаратов с реальной оценкой польза-риск
Решения сопровождаются временными рамками, чтобы к моменту отмены контрацепции пациентка входила в беременность на устойчивых и безопасных схемах.
Хронические заболевания: принцип «компенсация до гестации»
Терапевт работает, добиваясь целевых значений до зачатия, когда терапевтическое окно шире, а вмешательства эффективнее.
Типовые траектории стабилизации:
Артериальная гипертензия: достижение целевых уровней давления, обучение самоконтролю, дневник давления, согласованный план действий при превышениях
Сахарный диабет и предиабет: выведение гликемии на целевые показатели, пересборка питания и физической активности, возможная смена фармакотерапии на режимы, совместимые с беременностью
Заболевания щитовидной железы
Бронхиальная астма и хронические болезни лёгких: достижение контроля, отработка ингаляционной техники, письменный план на случай обострения
Ожирение и метаболический синдром: снижение массы до метаболически благоприятной зоны, работа с апноэ сна, артериальным давлением и инсулинорезистентностью
Вакцинопрофилактика: закрыть «долги» до наступления беременности
Вакцинация – это вклад в снижение материнских и неонатальных рисков. Живые вакцины требуют временного интервала до зачатия, инактивированные вводятся по календарю прививок и эпидпоказаниям.
Корь-Краснуха-Паротит — при отсутствии иммунитета, выдерживается интервал до зачатия
Ветряная Оспа — при отсутствии иммунитета, выдерживается интервал до зачатия
Вирусный Гепатит B — также необходимо завершить курс до беременности
Дифтерия-Столбняк-Коклюш — ревакцинация по календарю до беременности, далее коклюшный компонент во второй половине гестации для пассивной защиты новорождённого
Грипп — ежегодно инактивированной вакциной
Образ жизни и экспозиции: клиническая гигиена повседневности
Точки приложения усилий:
- Питание с достаточным потреблением белка, полиненасыщенных жирных кислот и микронутриентов при персонализированной коррекции дефицитов
- Фолиевая кислота — минимум один месяц до зачатия всем, высокие дозы по медицинским показаниям
- Йод — на уровне физиологической потребности при отсутствии противопоказаний со стороны щитовидной железы
- Железо — только при дефиците, подтверждённом ферритином, с динамическим контролем
- Сон не менее семи часов, аэробная и силовая активность, включённая в расписание как «лекарство»
- Полный отказ от никотина и рекреационных наркотиков, ограничение алкоголя
- Управление стрессом и профилактика эмоционального выгорания, особенно у пар с длительной историей планирования
Отдельная зона — профессиональные вредности. При работе с растворителями, цитостатиками, ионизирующим излучением или в условиях высокой температуры терапевт оформляет медицинские рекомендации по временной модификации труда.
Мужчина в фокусе терапевта: скрытый модификатор исходов
Хотя специализированную диагностику мужского фактора выполняет
уролог-андролог, именно терапевт запускает скрининг, который быстро меняет вероятность зачатия.
Речь о контроле артериального давления, массе тела, углеводном обмене, сне, отмене анаболических стероидов и никотина, коррекции лекарств, ухудшающих сперматогенез.
Практическая цель проста: через один цикл сперматогенеза получить более качественную сперму.
Управление неопределённостью
Беременность плохо переносит импровизацию. Поэтому результат работы терапевта — не только нормализованные показатели, но и четко фиксированные сроки достижения результатов.
Что пациент получает на выходе:
- Индивидуальный план подготовки с датами и целевыми значениями показателей
- Список разрешённых лекарств и схемы замены с учётом триместров
- Календарь вакцинации и «окна» безопасного зачатия
- План междисциплинарных консультаций и алгоритм действий при обострениях
- Чек-лист признаков, требующих внепланового визита
Терапевты клиники «Скайферт»: координационный центр вашей подготовки
В клинике репродукции
«Скайферт» предгравидарная подготовка устроена как единый клинический цикл: терапевт формирует стратегию, акушер-гинеколог и репродуктолог задают репродуктивную траекторию, уролог-андролог берёт на себя мужской фактор, эндокринолог, кардиолог, гематолог и генетик подключаются при необходимости в рамках междисциплинарного подхода.
Преимущества консультации в «Скайферте»:
Консилиумная модель и персональный план подготовки
Лекарственная ревизия с безопасными заменами до зачатия
Закрытие вакцинаций и инфекционного скрининга в сжатые сроки
Стабилизация хронических заболеваний до целевых уровней
Письменные алгоритмы на случай обострений и «горячая линия» координации
Запишитесь к терапевту «Скайферт» — на первом приёме вы получите клинический план: какие параметры довести до цели сейчас, какие решения потребуют шести недель, какой набор показателей должен быть в день, когда вы отмените контрацепцию.
Беременность любит подготовленных — сделаем так, чтобы ваше «мы готовы» было не обещанием, а медицинским фактом.
Записаться к терапевту на Мичуринском проспекте для подготовки к беременности
.png)
.png)
.png)
.jpg)
День открытых дверей в клинике «Скайферт» 21 декабря
Обследование перед урологической операцией для мужчин
Онлайн-поддержка при планировании беременности
Планирование беременности после 35 лет: возрастные особенности и тактика ведения
