05.08.2025
Обследование мужчины перед зачатием: ключевая роль мужского фактора
Мужской фактор — самостоятельная и нередко недооценённая причина затруднений с зачатием. Даже при отсутствии явных жалоб состояние репродуктивной системы мужчины способно определять вероятность естественной беременности, исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий и здоровье будущего ребёнка.
Корректно организованное предгравидарное обследование мужчины — это не «дополнение» к женскому чекапу, а обязательный равноправный компонент планирования семьи.
Зачем мужчине проходить предгравидарное обследование
Ранняя идентификация корректируемых причин субфертильности (инфекции, варикоцеле, эндокринные нарушения, лекарственные и токсические воздействия)
Снижение времени до наступления беременности: своевременная коррекция повышает шансы на естественное зачатие или оптимизирует выбор метода ВРТ
Безопасность для матери и плода: скрининг инфекций, вакцинация, отмена потенциально тератогенных/гонатотоксичных препаратов, контроль хронических заболеваний
Прогнозирование тактики при репродуктивных планах в будущем (криоконсервация спермы перед химио- и лучевой терапией, до операций на яичках/мошонке)
На чем базируется стандартная предгравидарная оценка? Основные принципы
- Рассматривать пару как единую диагностическую единицу: обследование мужчины запускают параллельно с женским чекапом, а не «после».
- Двигаться по ступеням: от скрининга к углублённой диагностике только при наличии показаний.
- Отличать обратимые причины (воспаление, дефициты, поведенческие факторы) от необратимых (тяжёлые генетические и обструктивные формы).
- По результатам формировать персональную стратегию: естественные попытки с коррекцией факторов, индукция и оптимизация эякулята для внутриматочной инсеминации, ИКСИ, применение тестикулярных гамет и т. д.
Андрологический скрининг
Сбор анамнеза. Перенесённые инфекции, операции, лихорадки и травмы за последние три месяца, хронические заболевания, приём лекарств, работа в ночные смены и недостаток сна, употребление никотина, алкоголя, наркотических веществ. Уточняют сексуальную функцию, частоту эякуляций, длительность контрацепции.
Физикальный осмотр. Оценка вторичных половых признаков, индекса массы тела, артериального давления; осмотр мошонки в положении стоя и лёжа, пальпация простаты через прямую кишку по показаниям, осмотр молочных желез (исключение гиперпролактинемии/гипогонадизма).
Лабораторный минимум:
- Скрининг инфекций, передающихся половым путём
- Общеклинические анализы для оценки соматического фона, при необходимости
Спермограмма: отправная точка
Стандартная
спермограмма — первичный тест, отражающий объём эякулята, концентрацию сперматозоидов, общую и прогрессивную подвижность, морфологию по строгим критериям.
Исследование выполняют минимум дважды с интервалом 2–4 недели, соблюдая одинаковую подготовку. Для получения достоверного результата мужчине необходимо в течение 12–48 часов (строго не более двух суток) до исследования соблюдать половое воздержание: исключить половой акт, мастурбацию; за 2 недели до анализа исключаются баня, сауна, прием алкоголя, антибиотиков и других сильнодействующих препаратов, а также любые состояния с повышенной температурой тела. Отклонения интерпретируют только в совокупности с клинической картиной: одна «пограничная» спермограмма не является диагнозом.
Расширенные тесты по показаниям:
- MAR-тест/антиспермальные антитела — при выраженной астенозооспермии и/или агглютинации
- Фрагментация ДНК сперматозоидов — при повторных эмбриологических неудачах, привычном невынашивании, значимых оксидативных факторах
- Бактериологическое исследование эякулята — при признаках воспаления
Гормональный профиль
Показан не всем, а при тяжёлых нарушениях спермограммы, снижении объёма эякулята, эректильной дисфункции, клинических признаках гипогонадизма.
Базовая панель: лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, общий тестостерон (с повтором утром), пролактин; при необходимости — глобулин, связывающий половые стероиды; эстрадиол, тиреотропный гормон.
Если при обследовании будут выявлены признаки вторичного гипогонадизма — эндокринного заболевания, характеризующегося снижением или отсутствием функции половых желёз (гонад) – врач назначит углубленное
эндокринологическое обследование.
Генетическая диагностика
Генетическое обследование назначают адресно — при выраженной олигозооспермии/азооспермии, пороках развития половых органов, неудачах ИКСИ, семейной истории наследственных заболеваний.
Возможные исследования:
Кариотип — для выявления числовых и структурных аномалий хромосом.
Микроделеции AZF-локусов Y-хромосомы — при тяжёлой олигозооспермии/азооспермии; результат влияет на прогноз извлечения сперматозоидов из тестикул.
Мутации гена CFTR — при обструктивной азооспермии с врождённой двусторонней отсутствующей семявыносящей протокой.
Расширенные панели носительства — по показаниям и после генетического консультирования, особенно при планируемых ВРТ.
Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование мошонки с допплерографией — при подозрении на варикоцеле (особенно субклиническое), опухоли, кисты придатка, гидроцеле, последствия травм.
Трансректальное ультразвуковое исследование — при признаках обструкции семявыводящих путей (низкий объём эякулята, нормальные гонадотропины, нормальный объём яичек, азооспермия).
Магнитно-резонансная томография гипофиза — при выраженном гипогонадизме центрального генеза и/или гиперпролактинемии.
Вакцинация
Мужчине, планирующему отцовство, стоит проверить иммунный статус и при необходимости привиться: против вирусного гепатита B, кори, краснухи (для исключения риска в семье), в сезон — против гриппа и других эпидимеческих, сезонных заболеваний.
Практический чек-лист для мужчины, планирующего отцовство
- Прекратить курение и заранее ограничить алкоголь (не менее одного цикла сперматогенеза — около 3 месяцев)
- Нормализовать сон, питание, физическую активность. Избегать перегрева мошонки
- Пересмотреть лекарства вместе с врачом. Исключить самостоятельный приём препаратов
- Сдать базовую спермограмму (2 раза), по показаниям — расширенные тесты
- Пройти скрининг на инфекции, передающиеся половым путём, и при необходимости лечение вместе с партнёршей
- Обсудить вакцинацию и общий чекап (артериальное давление, глюкоза, липиды)
- При отклонениях — не затягивать с консультацией андролога/уролога-репродуктолога
Грамотно выстроенное обследование мужчины до зачатия экономит время пары, повышает вероятность естественной беременности, а при необходимости — позволяет обоснованно выбрать и эффективно реализовать вспомогательные репродуктивные технологии.
В
«Скайферте» мужское репродуктивное здоровье ведут урологи-андрологи с клиническим опытом в андрологии, микрохирургии и репродуктивной медицине.
Мы работаем в единой связке с эмбриологами, репродуктологами, эндокринологами, генетиками и акушерами-гинекологами, поэтому маршрут пациента не распадается на отдельные визиты, а складывается в понятный план.
Консилиумный подход и персонализированные решения
Полный цикл диагностики от спермограммы до генетики в один визит
Микрохирургические опции при варикоцеле и обструктивной азооспермии
Прозрачные клинические цели и контрольные точки эффективности
Подготовка к естественному зачатию и к программам ВРТ на едином протоколе
Индивидуальная работа с образом жизни, лекарственными влияниями и факторами риска
Честная коммуникация: объясняем каждое назначение
Как записаться на обследование мужчины перед зачатием: прием уролога на Мичуринском проспекте
Ждём вас по адресу: Москва, Мичуринский проспект, д. 7
🕒 Онлайн-консультации и очный приём — ежедневно
День открытых дверей в клинике «Скайферт» 21 декабря
Обследование перед урологической операцией для мужчин
Онлайн-поддержка при планировании беременности
Планирование беременности после 35 лет: возрастные особенности и тактика ведения
