12.08.2025
Эндокринолог: коррекция гормонального фона в период планирования беременности
Планирование беременности — это окно возможностей, когда корректировка эндокринного статуса способна радикально изменить репродуктивный прогноз.
Эндокринолог оценивает регуляторные оси гипоталамо–гипофизарной системы, управляет метаболическими факторами риска, настраивает лекарственную терапию на безопасные для гестации режимы и формирует измеримый план подготовки.
Результат — вход в беременность в метаболически благоприятном состоянии, снижение частоты ранних потерь и акушерских осложнений, повышение вероятности естественного зачатия и эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий.
Роль эндокринолога в предгравидарной стратегии
Эндокринолог выполняет функции клинического навигатора: определяет риски, «узкие места» гормональной регуляции, синхронизирует вмешательства с гинекологом-репродуктологом, терапевтом, урологом-андрологом и генетиком.
Приоритеты формулируются в терминах конечных точек: овуляция, имплантация, раннее эмбриональное развитие, плацентация, устойчивость к метаболическим и сосудистым стрессам беременных
Ключевые задачи первого визита:
- Сбор репродуктивного и семейного анамнеза, лекарственный аудит, оценка питания и массы тела
- Физикальное обследование с акцентом на признаки гиперандрогении, инсулинорезистентности, дисфункции щитовидной железы и гиперпролактинемии
- Назначение целевого лабораторно-инструментального профиля и формирование коррекции
Диагностический минимум: что действительно меняет тактику
Базовый набор подбирается индивидуально, но преследует одну цель — ответить на практический вопрос «что корректировать до зачатия и как это повлияет на исход»
Тиреотропный гормон с определением свободного тироксина и антител к тиреопероксидазе при отклонениях
Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин, по показаниям тест толерантности к глюкозе
Липидный профиль при избыточной массе тела и метаболических факторах риска
Пролактин с повторной верификацией при повышении и исключением макропролактина
Андрогенный профиль при клинических признаках гиперандрогении
Витамин D и ферритин по показаниям для адресной коррекции дефицитов
Ультразвуковое исследование щитовидной железы при узловой патологии или подозрении на аутоиммунный тиреоидит
Самые распространенные ситуации на приеме у эндокринолога
Щитовидная железа: «мелкие» сдвиги с большими последствиями
Даже субклинические нарушения функции щитовидной железы ассоциированы с овуляторными сбоями, снижением частоты имплантации и ранними потерями.
Цель предгравидарной коррекции — физиологический тиреоидный статус в момент зачатия и в ранние сроки гестации.
Углеводный обмен: предиабет и сахарный диабет как модифицируемые точки исходов
Нарушения углеводного обмена увеличивают риск бесплодия, ранних потерь, преэклампсии и гестационного диабета.
Цель подготовки — стабильная гликемия без эпизодов гипогликемии, совместимые с беременностью схемы питания и двигательной активности, безопасная фармакотерапия.
Поликистоз яичников: от симптома к контролируемой тактике
Синдром поликистозных яичников — частая причина хронической ановуляции и гиперандрогении. Основа предгравидарной подготовки — восстановление овуляторных циклов, снижение инсулинорезистентности, уменьшение риска ранних потерь.
Фокусы вмешательств:
- Снижение массы тела на 5–10 процентов от исходной при избыточном весе как «малое» изменение с большим эффектом
- Адресная работа с инсулинорезистентностью под контролем углеводного обмена
- Индивидуальная стратегия индукции овуляции совместно с репродуктологом и чёткими временными рамками попыток
- Менеджмент гиперандрогенных симптомов до зачатия и корректная отмена антиандрогенов с безопасным «окном» до беременности
Гиперпролактинемия: тонкая настройка гипоталамо–гипофизарно–гонадной оси
Повышенный пролактин может блокировать овуляцию, изменять лютеиновую фазу и влиять на качество эндометрия. Коррекция направлена на восстановление овуляции и предотвращение рецидивов
Подходы к ведению:
Подтверждение диагноза повторным измерением и исключение макропролактина
Поиск причин: лекарства, гипотиреоз, стресс, аденома гипофиза, хронические заболевания
Терапия агонистами дофамина при подтверждённой гиперпролактинемии с планом наблюдения и обсуждением тактики при наступлении беременности
Ожирение и метаболический синдром: метаболическая «подложка» гестации
Избыточная масса тела негативно влияет на овуляцию, эндокринные оси и риски гестационных осложнений. Подготовка фокусируется не на «быстром» снижении веса, а на устойчивых поведенческих изменениях и нормализации метаболических маркеров.
- Диета с приоритетом на цельных продуктах, адекватном уровне белка и клетчатки
- Структурированная физическая активность с постепенным наращиванием объёма и мощности
- Адресная коррекция дефицитов, влияющих на усталость и комплаентность, например железа и витамина D
- Взвешенное отношение к фармакотерапии веса: препараты с потенциальными рисками исключаются задолго до зачатия
Адреналовая и гипофизарная оси: редкие, но принципиальные причины неудач
Недиагностированные нарушения кортизоловой и минералокортикоидной регуляции, редкие формы врождённой гиперплазии коры надпочечников, функциональные гипоталамо-гипофизарные расстройства и центральный гипотиреоз или гипогонадизм требуют целенаправленного поиска при характерных признаках.
Здесь критически важны правильная верификация и настройка заместительной терапии до зачатия с планом на первый триместр.
Микронутриенты и добавки: только адресная коррекция
Эмпирические «мегадозы» не улучшают исходы. Эндокринолог исходит из лабораторной диагностики дефицитов и клинической целесообразности.
Фолиевая кислота в стандартной дозе всем женщинам, повышенные дозы группам риска по назначению врача
Йод при отсутствии противопоказаний со стороны щитовидной железы
Витамин D, железо, витамин B12 — по показаниям и под лабораторным контролем
Избегание несертифицированных «гормональных» добавок и фитосредств с непредсказуемыми эффектами
Мужской компонент: эндокринные влияния на сперматогенез
Эндокринологическая часть мужского фактора включает оценку гипогонадизма, ожирения, сахарного диабета, нарушений щитовидной железы и пролактина, влияющих на сперму и либидо.
Коррекция проводится в кооперации с урологом-андрологом, при этом анаболические стероиды и иные подавляющие сперматогенез агенты исключаются задолго до попыток зачатия.
Эндокринологи клиники «Скайферт»: междисциплинарная команда предсказуемых результатов
В клинике репродукции
«Скайферт» эндокринологическое ведение — часть единого репродуктивного маршрута.
Мы объединяем кабинет эндокринолога, лабораторию, ультразвуковую диагностику, гинекологию, урологию-андрологию и эмбриологию в один клинический этап. Это означает синхронизированные назначения, отсутствие дублирующих анализов, быстрые коррекции и понятные сроки.
Что вы получаете у нас:
- Персональный план коррекции гормонального фона с целевыми значениями
- Безопасные замены лекарств с письменными инструкциями на случай наступления беременности
- Отлаженный «мост» к гинекологу-репродуктологу, урологу-андрологу, терапевту и генетику
- Контрольные точки эффективности и прозрачную коммуникацию по каждому шагу
- Подготовку к естественному зачатию и к программам вспомогательных репродуктивных технологий на единой доказательной базе
Как записаться к эндокринологу на Мичуринском проспекте
С первого приёма в
«Скайферте» вы уйдёте с конкретным планом — какие показатели выровнять сейчас, какие привычки закрепить за шесть недель и какие цифры должны быть в день, когда вы отмените контрацепцию.
Ждём вас по адресу: Москва, Мичуринский проспект, д. 7
🕒 Онлайн-консультации и очный приём — ежедневно
.png)
.png)
.png)
День открытых дверей в клинике «Скайферт» 21 декабря
Обследование перед урологической операцией для мужчин
Онлайн-поддержка при планировании беременности
Планирование беременности после 35 лет: возрастные особенности и тактика ведения
