Инфекционные заболевания
Могут быть значительным фактором риска для развития привычного невынашивания беременности. Нарушение нормального развития плода, воспалительные процессы, повреждение тканей матки или плаценты. В итоге может произойти самопроизвольный аборт или преждевременные роды.
Рассмотрим, какие именно инфекции могут быть связаны с этим риском.
Бактериальные инфекции: хламидиоз, гонорея, бактериальный вагиноз и т.д.
Вирусные инфекции: цитомегаловирус (ЦМВ), краснуха, вирус простого герпеса, ВИЧ
Паразитарные инфекции: токсоплазмоз (да, тот самый, которым можно заразиться от кошек)
Грибковые инфекции: кандидоз (молочница), дерматофитозы, криптококкоз и т.д.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): цистит, пиелонефрит, уретрит и т.д.
Гинекологические факторы
Рассмотрим основные гинекологические причины невынашивания беременности.
- Анатомические аномалии матки
- Гормональные нарушения
- Истмикоцервикальная недостаточность
- Иммунологические проблемы (в том числе антифосфолипидный синдром (АФС))
- Миомы матки
Дисплазия соединительной ткани
Это группа генетически обусловленных заболеваний, при которых нарушается нормальное развитие соединительных тканей организма, что может повлиять на работу органов и систем.
В контексте репродуктивного здоровья, дисплазия соединительной ткани может быть связана с привычным невынашиванием беременности. Это состояние оказывает влияние на прочность и эластичность тканей, что может привести к ряду осложнений, как во время беременности, так и в процессе родов.
- Нарушения эластичности матки и шейки матки (вплоть до истмикоцервикальной недостаточности)
- Проблемы с плацентой
- Ослабление сосудов
- Трудности с маточными сокращениями
Подробнее о дисплазии соединительной ткани в контексте привычного невынашивания читайте
в отдельном материале.Гематологический фактор
К причинам невынашивания беременности относят и нарушения в системе кровообращения. Они играют важную роль, поскольку проблемы с кровообращением, свертываемостью крови и состоянием сосудистой системы могут существенно повлиять на успешное вынашивание плода.
Нарушения в системе кроветворения или свертывания могут привести к недостаточному кровоснабжению плаценты, её отслойке, а также повышенному риску тромбообразования, что в свою очередь может стать причиной выкидышей и преждевременных родов.
- Антифосфолипидный синдром (АФС)
- Тромбофилии
- Гемофилия
- Анемия
- Гиперкоагуляция
Беременность после ЭКО
Беременность после ЭКО протекает также, как и если бы она наступила естественным путем. Однако пациентки репродуктологов в большинстве своем имеют определенный анамнез, в котором часто фигурируют перечисленные выше состояния и заболевания. Именно поэтому мы относимся к таким беременностям с особенным вниманием.
Антенатальные потери и преждевременные роды в семье
Антенатальная потеря – это выкидыш или мертворождение после 20-й недели беременности.
Преждевременными мы считаем роды с 22 недели. Они могут быть маркером структурных или воспалительных проблем матки (например, анатомических аномалий или воспалений и инфекций).
Семейная история беременностей с таким неблагоприятным исходом играет важную роль в оценке риска привычного невынашивания и требует углубленного обследования.
Хромосомные перестройки у родителей усиливают риск анеуплоидий эмбрионов, а мутации в генах свертываемости (фактор V Лейдена, протромбин G20210A) передаются по наследству и повышают риск тромбофилий.
Также оказывают общее влияние наличие наследственных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, аутоиммунные патологии и т.д.
Ключевые моменты оценки риск-фактора:
Число случаев: чем больше близких родственниц с антенатальными потерями, тем выше риск привычного невынашивания
Причины потерь: если в семье преобладают хромосомные патологии или тромбофилии, показано генетическое и коагулологическое обследование
Возраст при потерях: ранние потери (< 12 нед.) чаще связаны с генетикой эмбриона, поздние (12–20 нед.) – с анатомическими и иммунологическими факторами
Признаки угрозы прерывания беременности
I триместр (0–13 нед.)
На ранних сроках могут быть следующие признаки:
- Кровянистые выделения/кровотечение, сгустки
- Тянущие боли внизу живота или пояснице
- Усиление спазмов после начала мажущих выделений
II триместр (14–27 нед.)
- Кровянистые выделения
- Регулярные боли / «схватки» (чаще 4–6 раз в час), нарастающее давление внизу живота / тазовое «распирание»
- Тянущая боль в пояснице, ощущение «опускания» плода
- Подтекание жидкости (подозрение на излитие околоплодных вод)
- Лихорадка, резкое ухудшение самочувствия
III триместр (≥28 нед.)
Когда происходит самопроизвольное прерывание беременности, симптомы могут быть такие:
- Регулярные болезненные схватки (усиливаются и учащаются), каменеющий живот
- Кровотечение, в т.ч. внезапное без боли (подозрение на предлежание/отслойку плаценты)
- Подтекание/излитие вод
- Снижение или отсутствие шевелений плода (меньше обычного)
- Сильная головная боль, «мушки» перед глазами, отёки лица/рук, боли под рёбрами, повышение давления (преэклампсия)
- Лихорадка, выраженная слабость
Когда следует обращаться к врачу
- Если у вас было более двух потерь беременностей
- Если у вас были преждевременные роды
- Если у вас была истмикоцервикальная недостаточность
- Если у вас было два и более неудачных протокола ЭКО
- Если у вас диагностированы вышеперечисленные заболевания
Как сохранить беременность при диагнозе привычное невынашивание?
К сожалению, как мы видим, данный диагноз не может быть установлен до потерь беременностей. Но мы можем помочь пациенткам, у которых этот диагноз установлен.
Очень важно обратится к врачу перед планированием беременности и разработать план подготовки.
Необходимо разобраться в причине данного диагноза – далеко не всегда это удается сделать с первого раза.
Уже при сборе анамнеза врач может выделить один или более факторов, которые явились причиной невынашивания. Далее необходимо проведения исследований для подтверждения или опровержения причины невынашивания.
Если посмотреть на факторы, предрасполагающие к привычному невынашиванию, то становится понятно: обследованием и лечением пациентки должен заниматься не только врач акушер-гинеколог. В большинстве случаев необходима командная работа совместно со смежными специалистами, такими как врач-генетик, эндокринолог, гематолог, репродуктолог, специалист по невынашиванию.
При выявлении причины невынашивания, комплексном подходе к проблеме, правильном подборе терапии и соблюдении пациенткой всех рекомендаций врачей в большинстве случаев удается родить доношенного и здорового ребенка.
.png)
.png)
