20.01.2026
Инфекции, передающиеся половым путём, и их влияние на возможность зачатия и беременность
ИППП (инфекции, передающиеся половым путём) — одна из частых причин проблем с зачатием и вынашиванием.
У женщин такие инфекции могут приводить к воспалению маточных труб, повышать риск трубного бесплодия и внематочной беременности, а также увеличивать вероятность осложнений беременности.
У мужчин ИППП нередко вызывают воспаление мочеполовых органов (уретрит, воспаление придатка/яичка) и могут ухудшать показатели спермы — например, снижать подвижность и качество сперматозоидов.
Во время беременности повышается риск передачи инфекции от матери ребёнку и осложнений — от преждевременных родов до инфекций у новорождённого.
Чтобы снизить риски, важны ранний скрининг, своевременное лечение (оба партнёра одновременно) и вакцинация: от гепатита B (HBV) и вируса папилломы человека (ВПЧ, HPV)
Механизмы повреждения репродуктивной функции
Женщины
Инфекция, передающаяся половым путём (чаще хламидия C. trachomatis и гонококк N. gonorrhoeae), может «подниматься вверх» — из шейки матки в полость матки и маточные трубы. Это приводит к воспалению (эндометриту, воспалительным заболеваниям органов малого таза), повреждению слизистой и спайкам, из-за чего нарушается проходимость труб и повышается риск бесплодия и внематочной беременности. Даже формы без симптомов могут повышать эти риски.
Повторные эпизоды воспаления органов малого таза накапливают риск: чем больше воспалений, тем выше вероятность повреждения труб и тем ниже шансы на естественную беременность.
Мужчины
ИППП у мужчин часто связаны с воспалением мочеполовых органов — уретритом, эпидидимитом и/или простатитом.
Важно, что инфекция может протекать без симптомов, но при этом поддерживать воспаление и влиять на репродуктивную функцию: в исследованиях описаны ухудшения отдельных показателей спермы (например, снижение подвижности, изменения морфологии, рост доли повреждённых сперматозоидов), а также повышение воспалительных маркеров в эякуляте.
При длительном или повторяющемся течении возможны долгосрочные последствия — рубцовые изменения и частичная непроходимость семявыносящих путей, из-за чего сперматозоидам становится сложнее проходить по протокам и попадать в эякулят.
Поэтому при планировании беременности и перед программами ВРТ важны ранний скрининг, лечение обоих партнёров и контроль излеченности по назначению врача.
Основные возбудители ИППП и их последствия для репродуктивного здоровья
При выявлении заболевания важно лечение обоих партнёров одновременно вне зависимости от вида инфекции.
Хламидиоз (Chlamydia trachomatis)
Одна из самых частых причин воспаления шейки матки (цервицита) и воспалительных заболеваний органов малого таза.
Если инфекцию выявить и пролечить вовремя, снижается риск осложнений для репродуктивного здоровья и прекращается дальнейшая передача партнёру. Во время беременности лечение уменьшает вероятность инфекции у новорождённого — прежде всего конъюнктивита и пневмонии.
У мужчин хламидиоз может протекать без симптомов или проявляться уретритом (жжение, выделения). Инфекция может подниматься выше и вызывать эпидидимит/эпидидимоорхит (воспаление придатка и/или яичка), что иногда связано с нарушением проходимости семявыносящих путей. В исследованиях также описывают возможное ухудшение отдельных показателей спермы на фоне воспаления.
Гонорея (Neisseria gonorrhoeae)
Может вызывать цервицит и воспалительные заболевания органов малого таза, повышая риск бесплодия и осложнений беременности. Чтобы снизить риск гонококковой инфекции глаз у новорождённого, в ряде стран применяется профилактика сразу после родов (местные препараты), но ключевая мера — своевременный скрининг и лечение гонококковой инфекции у беременной.
У мужчин гонорея чаще всего вызывает выраженный уретрит (жжение, гнойные выделения), но иногда протекает без симптомов. Без лечения возможны осложнения — эпидидимит и воспаление органов малого таза у мужчин, что потенциально может отражаться на фертильности (в том числе из-за рубцовых изменений и нарушения проходимости протоков).
Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium)
Связана с цервицитом, воспалительными заболеваниями органов малого таза и неблагоприятными репродуктивными исходами. Часто протекает без симптомов, поэтому может оставаться незамеченной и дольше поддерживать воспаление.
У мужчин M. genitalium связана с негонококковым уретритом и может протекать без симптомов. При длительном течении инфекция поддерживает хроническое воспаление, что в ряде работ связывают с изменениями отдельных параметров спермы. Лечение подбирают по рекомендациям с учётом устойчивости к антибиотикам; обычно обследуют и лечат обоих партнёров.
Трихомониаз (Trichomonas vaginalis)
Ассоциируется с осложнениями беременности: повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и рождения ребёнка с низкой массой тела.
У мужчин трихомониаз часто протекает без симптомов, поэтому мужчина может не подозревать об инфекции и передавать её партнёрше. Но он может проявляться уретритом, иногда простатитоподобными жалобами (дискомфорт в промежности, учащённое мочеиспускание).
Сифилис (Treponema pallidum)
Сифилис — системная инфекция: она может протекать незаметно, но при этом повышает риски для репродуктивного здоровья и течения беременности.
У женщин сифилис может быть связан с воспалительными изменениями в половых путях, а при наступлении беременности — с неблагоприятными исходами: повышается риск выкидыша, внутриутробного инфицирования, мертворождения, задержки роста плода и преждевременных родов.
Серологический скрининг во время беременности обязателен, потому что раннее выявление и лечение пенициллином эффективно предотвращают врождённый сифилис. Обследование проводят при первом обращении, затем повторяют в третьем триместре и при поступлении в роды — независимо от того, относится ли женщина к «группе риска».
У мужчин сифилис не сводится к «носительству»: он может проявляться безболезненной язвой, высыпаниями и другими симптомами или протекать скрыто. Без лечения инфекция прогрессирует и остаётся заразной, поэтому важно своевременное лечение и обследование/лечение партнёров, плюс контрольные анализы после терапии.
Вирус простого герпеса (HSV-1/2)
У женщин генитальный герпес чаще всего проявляется болезненными высыпаниями и может давать рецидивы. Для репродуктивной системы это важно тем, что во время обострения повышаются воспалительные изменения слизистой, дискомфорт при половой жизни, а при планировании беременности/ВРТ иногда требуется заранее обсудить тактику с врачом.
Сам по себе HSV обычно не рассматривается как прямая причина бесплодия, но активные проявления инфекции могут осложнять ведение беременности и родов.
Риск неонатального герпеса максимален, если первичное инфицирование происходит в конце беременности, и значительно ниже при давней инфекции и рецидивирующем течении. При активных генитальных высыпаниях в родах чаще выбирают кесарево сечение. У женщин с рецидивами подавляющая противовирусная терапия в конце беременности снижает вирусную активность и вероятность обострения к родам.
У мужчин HSV-1/2 также может вызывать генитальные высыпания и протекать с рецидивами или без выраженных симптомов, при этом человек может быть переносчиком заболевания даже при отсутствии высыпаний. Для пар, планирующих беременность, это важно прежде всего с точки зрения снижения риска заражения партнёрши, особенно если у женщины нет антител и беременность уже наступила.
При частых рецидивах тактику (профилактику, поведение в периоды обострения) лучше обсудить с врачом; при появлении высыпаний половые контакты обычно исключают до заживления.
Вирус папилломы человека (HPV)
У женщин ВПЧ — ключевой фактор риска предраковых изменений и рака шейки матки. Поэтому для репродуктивного здоровья важны регулярный скрининг шейки матки (ПАП-тест/цитология, ВПЧ-тест по показаниям), своевременное наблюдение и лечение выявленных изменений. Сам ВПЧ чаще влияет не на возможность забеременеть напрямую, а через состояние шейки матки и необходимость лечебных процедур.
У мужчин ВПЧ часто протекает без симптомов, но может проявляться аногенитальными кондиломами (бородавками) и при этом передаваться партнёрше. Даже при отсутствии проявлений мужчина может быть источником инфекции, поэтому в паре важно обсудить профилактику и обследование по показаниям.
Беременность: основные риски для матери и плода
Осложнения беременности и родов
ИППП и связанные с ними воспалительные процессы повышают риск осложнений беременности, в том числе преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) и рождения ребёнка с низкой массой тела.
Эти риски чаще описаны при трихомониазе, а также при ряде бактериальных инфекций (в том числе хламидийной и гонококковой).
Важный момент для пациенток: своевременное выявление инфекции, лечение по клиническим рекомендациям и наблюдение во время беременности позволяют существенно снизить вероятность неблагоприятных исходов.
Вертикальная передача (от матери ребёнку)
Некоторые ИППП могут передаваться ребёнку во время беременности или в родах и становиться причиной неонатальных инфекций.
Вирус простого герпеса (HSV-1/2): риск неонатального герпеса наиболее высок, если первичное инфицирование происходит в III триместре, и значительно ниже при давней инфекции с рецидивами.
При активных генитальных высыпаниях в родах обычно выбирают кесарево сечение, а при частых рецидивах врач может рекомендовать подавляющую противовирусную терапию в конце беременности.
Гонорея и хламидиоз: для новорождённых наиболее характерны конъюнктивит, а при хламидийной инфекции — также пневмония. Профилактика включает скрининг и лечение инфекции у беременной, а также меры профилактики инфекций глаз у новорождённых, которые применяются по принятым протоколам.
Сифилис: отдельный блок высокого риска
Нелеченный сифилис может приводить к тяжёлым последствиям для плода и новорождённого, включая врождённый сифилис. Поэтому во время беременности важен универсальный серологический скрининг, который проводят при первом обращении, затем повторяют в III триместре и при поступлении в роды — независимо от «группы риска». Раннее выявление и лечение пенициллином эффективно предотвращают врождённую инфекцию.
Диагностика и скрининг: на что ориентироваться
ПЦР (NAAT) — основной метод для большинства бактериальных ИППП
ПЦР-тесты — «золотой стандарт» для хламидии и гонореи, а также часто применяются для Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis (по показаниям). Важно учитывать не только урогенитальную, но и экстрагенитальные локализации (ротоглотка, прямая кишка) — если был соответствующий контакт: при них «обычный» мазок может быть отрицательным, а инфекция сохраняется.
Откуда берут анализ: это влияет на точность
У женщин материал чаще берут из цервикального канала/влагалища, у мужчин — первую порцию мочи или мазок из уретры (по показаниям). При симптомах или риске врач подбирает локализацию и набор тестов индивидуально.
Серология — для инфекций, где важны антитела
Серологические тесты используют для сифилиса, ВИЧ, гепатита B (HBV) (а также часто — гепатита C по локальным протоколам). У беременных проводится обязательный многоэтапный скрининг сифилиса, ВИЧ и вирусных гепатитов по национальным рекомендациям (в разные сроки беременности).
Скрининг при планировании беременности и перед ВРТ
Если беременность планируется (включая ЭКО), логично ориентироваться на два вопроса:
- есть ли симптомы (выделения, боль, жжение, контактное кровомазание);
- был ли риск (новый партнёр, незащищённый контакт, ИППП у партнёра).
В этих ситуациях обследование проводят до наступления беременности или до старта протокола.
Партнёр и контроль излеченности
При выявлении бактериальной ИППП обычно нужно обследование/лечение обоих партнёров, а также контроль излеченности по назначению врача (особенно важно при гонорее и Mycoplasma genitalium).
Важная оговорка про «условно-патогенную флору»
Не всё, что находят ПЦР, обязательно требует лечения. Например, уреаплазмы и Mycoplasma hominis часто рассматриваются как условно-патогенные — решение о лечении принимают по симптомам и признакам воспаления, особенно в контексте планирования беременности/ВРТ.
Профилактика до зачатия и во время беременности
Вакцинация. Рекомендуется вакцинация против HBV и HPV по возрастным календарям: это снижает онкологические и инфекционные риски, косвенно защищая репродуктивную функцию.
Безопасное поведение. Барьерная контрацепция, снижение числа новых партнёров, тестирование перед планируемой беременностью, одновременное лечение партнёров.
Организационные меры. Для клиник — предгравидарные чек-листы, оценка перенесённых воспалительных заболеваний органов малого таза, вакцинация. Для беременных — выполнение скринингов по триместрам и своевременная терапия по результатам.
Что еще важно знать про ИППП
Инфекции, передающиеся половым путем, часто протекают без симптомов. Отсутствие жалоб не означает, что инфекции нет и что она не влияет на репродуктивное здоровье — поэтому скрининг важен при планировании беременности и перед программами ВРТ.
У женщин после воспалительных заболеваний органов малого таза повышается риск трубного бесплодия и внематочной беременности. Повторные эпизоды воспаления особенно опасны: риск осложнений накапливается и может снижать шансы на естественную беременность.
У мужчин последствия могут быть разными — от уретрита до воспаления придатков яичка (эпидидимита/эпидидимоорхита) и возможных рубцовых изменений семявыносящих путей. Данные о прямом влиянии ИППП на показатели спермы действительно неоднородны, но хроническое воспаление и повторные заражения могут ухудшать репродуктивный прогноз, поэтому важно предотвращать инфицирование и реинфицирование.
Во время беременности сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и HSV связаны с повышенным риском осложнений для матери и ребёнка. Поэтому универсальный скрининг по рекомендациям, своевременное лечение во время беременности и профилактика инфекций у новорождённых остаются стандартом ведения.
Сдать анализ на инфекции на Мичуринском проспекте
Для сдачи анализа на ИППП женщинам необходимо записаться к врачу акушер-гинекологу, мужчинам — к урологу.
В клинике “Скайферт” работают ведущие специалисты, чья деятельность сопряжена с лечением бесплодия, что очень важно для понимания возможных последствий перенесенных инфекций и работе с рисками.
Обратиться за консультацией к гинекологу или урологу по адресу: Москва, м. «Ломоносовский проспект», Мичуринский проспект, д. 7
🕒 Онлайн-консультации и очный приём — ежедневно
Обследование перед урологической операцией для мужчин
Онлайн-поддержка при планировании беременности
Планирование беременности после 35 лет: возрастные особенности и тактика ведения
Генетик: важнейшее звено при позднем репродуктивном возрасте и осложненном анамнезе
