16.06.2026
Автор статьи: Рабаданова Асият Курбанмагомедовна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук
На приёме я нередко слышу одну и ту же фразу: «Доктор, мы стараемся уже несколько месяцев, а беременность не наступает — это нормально?». Чтобы ответить честно, нужно сначала разобраться в биологии зачатия и понять, какие сроки укладываются в норму, а когда действительно пора искать причину.
По данным ВОЗ за 2023 год, с бесплодием в течение жизни сталкивается каждый шестой взрослый человек на планете — около 17,5% населения. Цифра внушительная, но она же часто и пугает напрасно. У здоровой пары моложе 35 лет вероятность зачатия в одном цикле составляет всего 20-25%. В течение первого года беременеют примерно 85% пар, ещё около 7% — на втором году попыток.
Поэтому говорить о бесплодии корректно лишь тогда, когда зачатие не происходит в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщине 35 лет и больше, обследование обычно начинают после 6 месяцев безуспешных попыток. После 40 лет лучше не выжидать контрольного срока, а сразу обсудить план обследования с гинекологом-репродуктологом. Ситуации, когда не удаётся зачать второй месяц подряд или 4 месяца попыток оказались безрезультатными, у молодой пары.
Есть состояния, при которых ждать 12 месяцев не стоит — это «красные флаги», требующие более ранней консультации:
В этих случаях лучше начать диагностику раньше — это сэкономит время и расширит выбор тактики лечения.
Многих удивляет, что и при незащищённом половом акте беременность может не наступить сразу. Это может быть связано с неверно выбранным днём полового акта, так как у женщины количество фертильных дней в цикле ограничено. Наиболее перспективными для зачатия можно выделить около 6 дней в преовуляторный период и день самой овуляции, когда зачатие в принципе возможно. Сперматозоиды живут в женских половых путях до пяти суток, а вот яйцеклетка после выхода из фолликула — лишь 12-24 часа. Если близость пришлась не на эти дни, оплодотворения попросту не произойдёт, сколько бы попыток вы ни совершили.
Регулярный цикл чаще всего говорит в пользу овуляции, но не является стопроцентной гарантией. Даже у здоровых женщин иногда случаются ановуляторные цикляПри длительных неудачных попытках или подозрении на проблемы (нерегулярность цикла, повышенное оволосение, заметные колебания веса) врач может предложить УЗИ-фолликулометрию для уточнения наличия овуляции.
Когда пара выходит за рамки диагностических сроков, поиск ведём системно. Современная статистика распределяет причины примерно так.
Нарушения овуляции — 25-40% случаев. Безусловный лидер — синдром поликистозных яичников (СПКЯ или его недавно переименовали в ПМОС). Сюда же относят гипотиреоз, гиперпролактинемию, преждевременное истощение яичников, последствия резких изменений веса.
Трубный фактор — 20-30%. Спайки и непроходимость маточных труб — частое последствие хламидийной инфекции, перенесённых аднекситов, эндометриоза, операций на органах малого таза. Яйцеклетка и сперматозоид физически не могут встретиться.
Эндометриоз — до 30% случаев женского бесплодия. Очаги эндометрия мешают имплантации эмбриона и снижают качество ооцитов.
Маточные факторы. Субмукозные миомы, полипы эндометрия, внутриматочные синехии после выскабливаний.
Возрастное снижение овариального резерва. После 30 лет фертильность снижается медленно, после 35 — резко. К 40 годам вероятность зачатия в одном цикле падает до 10-15% и ниже, к 43 годам — около 1-2%. Это естественный процесс, повлиять на который образом жизни нельзя.
Распространённое заблуждение считать, что при проблемах с зачатием искать причину нужно в первую очередь у женщины. Современная статистика говорит обратное: мужской фактор полностью или частично участвует примерно в половине случаев бесплодия. И часто протекает совершенно бессимптомно — мужчина чувствует себя нормально, эрекция и либидо в порядке, а проблема с зачатием на его стороне.
Первый шаг со стороны мужчины — спермограмма. Иногда требуется повторная: показатели эякулята вариабельны и зависят от перенесённых инфекций, температуры, приёма лекарств, дней воздержания. По её результатам и анамнезу врач может дополнить обследование MAR-тестом, оценкой фрагментации ДНК сперматозоидов, гормональными или генетическими исследованиями. Эти расширенные тесты не входят в обязательный стартовый набор и назначаются по показаниям — при невынашивании, неудачных попытках ВРТ, выраженных отклонениях в базовой спермограмме.
Что снижает мужскую фертильность:
Многое из этого обратимо при коррекции — ещё один аргумент в пользу обследования обоих партнёров с самого начала, а не «когда уже всё проверили у жены».
Иногда после базового обследования причина остаётся неясной. В таких случаях проводятся расширенные исследования: иммунологические, гемостазиологические — назначают не всем подряд, а только при конкретных показаниях: повторных потерях беременности, неудачных циклах ЭКО, отягощённом анамнезе.
Примерно у 10-15% пар причину не удаётся установить даже после полного обследования — это так называемое идиопатическое бесплодие.
Отдельно — образ жизни. Лишний или, наоборот, недостаточный вес обоих партнёров, курение, хронический стресс, дефицит сна — всё это снижает фертильность пары и нередко остаётся «за кадром» при нормальных анализах. Нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение алкоголя и коррекция сна не гарантируют беременность, но помогают убрать факторы, которые могут снижать фертильность и ухудшать прогноз лечения.
Алгоритм действий зависит от возраста и срока попыток.
Если вам меньше 35 и активным попыткам меньше года — не паниковать, но скорректировать образ жизни. Отказаться от курения и алкоголя обоим, нормализовать ИМТ (19-25), начать приём фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемого зачатия, отследить овуляцию тестами на ЛГ или УЗИ-фолликулометрией.
Если срок попыток превысил порог для вашего возраста или есть «красные флаги» из списка выше — обращаться к репродуктологу, не дожидаясь «круглой» даты.
Базовое обследование пары включает:
Главное, что я говорю каждой пациентке: причина в большинстве случаев найдётся. Современная репродуктивная медицина помогает подобрать тактику — от коррекции овуляции и лечения выявленных заболеваний до внутриматочной интсеминации, ЭКО или ИКСИ. Но прогноз всегда индивидуален и зависит прежде всего от возраста, овариального резерва, мужского фактора и причины бесплодия. Чем раньше начато обследование, тем больше вариантов в распоряжении и тем меньше вмешательств понадобится.
Несколько неудачных месяцев — это не повод отчаиваться. Но и тянуть «ещё годик» при наличии тревожных факторов — тоже неправильная стратегия. Грамотный план обследования и спокойная работа с врачом дают результат намного быстрее, чем интернет-форумы и народные методы. Главное — не терять время.
Для записи на приём звоните по телефону: +7 (495) 844-88-76.
Или воспользуйтесь мессенджером MAX по этой ссылке
|
Название услуги |
Стоимость, руб. |
|
Рабаданова А.К.: первичный прием |
10 000 |
|
Рабаданова А.К.: повторный прием |
7000 |
Где лучше сделать ЭКО в Москве: честный разговор с репродуктологом
Автор статьи: Виноградова Любовь Валерьевна, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.
Половые инфекции и беременность
ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) – остаются одной из частых причин проблем с зачатием и вынашиванием. У женщин такие заболевания могут вызывать воспаление в шейке матки, эндометрии и маточных...
Обследование перед урологической операцией для мужчин
Зачем нужно обследование перед операцией?
Онлайн-поддержка при планировании беременности
Современная репродуктивная медицина стремится к доступности и персонализации помощи. В условиях мегаполиса и плотного графика пациенток онлайн-консультации становятся неотъемлемой частью качественной...
