Что такое онкофертильность? Как сохранить фертильность при онкологии?

Онкофертильность — это направление на стыке онкологии и репродуктивной медицины, которое помогает сохранить возможность иметь детей у пациентов с онкологическим заболеванием. Главная задача онкофертильности — защитить репродуктивную функцию до начала лечения рака или до проведения терапии, которая может негативно повлиять на яичник, яичко, матку, половые клетки и работу репродуктивной системы.

Современная медицина всё чаще рассматривает сохранение фертильности как важную часть помощи онкологических пациентов. Многие пациенты успешно проходят противоопухолевый этап, достигают ремиссии и после завершения лечения хотят вернуться к вопросу родительства. Если заранее обсудить этот вопрос с лечащим врачом и репродуктологом, можно подобрать способы сохранения фертильности ещё до того, как химиотерапия, лучевая терапия, хирургический метод или другое вмешательство повлияют на возможность естественного зачатия.

Онкофертильность актуальна не только для женщин, но и для мужчин. У женщин речь может идти о сохранении яйцеклеток, эмбрионов или ткани яичника, у мужчин — о криоконсервации спермы и сперматозоидов. В каждом конкретном случае план зависит от диагноза, возраста, вида опухоли, срочности начала лечения, состояния репродуктивной системы и прогноза основного заболевания.

Лечение онкологического заболевания может по-разному влиять на репродуктивный потенциал. Риск зависит от локализации опухоли, возраста пациента, выбранной схемы терапии, дозы препаратов, объёма операции и зоны облучения. Наиболее выраженное влияние на фертильность могут оказывать химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза, некоторые виды гормонального и противоопухолевого лечения, а также хирургическое удаление органов репродуктивной системы.

У женщин повреждение яичников может приводить к снижению овариального резерва, нарушению созревания яйцеклеток, преждевременному истощению функции яичников и трудностям с наступлением беременности. При опухолях репродуктивной системы, например при раке шейки матки, опухолях яичника или матки, значение имеет не только сама терапия, но и объём хирургического вмешательства.

При раке молочной железы вопрос сохранения фертильности особенно важен, потому что лечение часто проводится у женщин репродуктивного возраста. В таких ситуациях репродуктологи и онкологи оценивают, можно ли провести стимуляцию яичников до начала противоопухолевого этапа, насколько это безопасно и не увеличивает ли риск рецидива рака. Решение всегда принимается индивидуально, совместно с лечащим врачом.

У мужчин лечение рака может снижать количество и подвижность сперматозоидов, ухудшать качество спермы или приводить к временному либо стойкому нарушению сперматогенеза. Риски выше при химиотерапии, лучевой терапии, операциях на органах малого таза, лечении опухолей яичка, простаты и некоторых других заболеваниях. Поэтому мужчинам также важно заранее получить консультацию по сохранению репродуктивной функции.

Обращаться к специалистам желательно сразу после постановки онкологического диагноза и до начала лечения. Чем раньше пациент обсудит возможность сохранения репродуктивной функции, тем больше вариантов может быть доступно. Иногда между постановкой диагноза и началом терапии есть только несколько дней или недель, поэтому решение нужно принимать быстро, но при этом обоснованно.

На консультации репродуктолог оценивает возраст пациента, анамнез, данные обследования, предполагаемые методы лечения, состояние яичников или показатели спермы. Врач объясняет, какие методы сохранения фертильности возможны, сколько времени они займут, какие ограничения существуют и как процедура может сочетаться с лечением рака.

Особенно важно обсудить этот вопрос пациентам, которые планируют в будущем иметь детей, ещё не реализовали репродуктивные планы, имеют высокий риск повреждения половых клеток или проходят лечение, способное негативно повлиять на репродуктивную систему. Это касается как взрослых пациентов, так и подростков, которые уже достигли половой зрелости.

У женщин основные методы сохранения фертильности подбираются с учетом диагноза, времени до начала лечения, возраста, состояния яичников и наличия партнера. Один из распространенных способов — заморозка яйцеклеток. Для этого проводится стимуляция яичников, затем яйцеклетки получают во время пункции и отправляют на криоконсервацию. В дальнейшем они могут быть использованы в программе экстракорпорального оплодотворения.

Если у пациентки есть партнер или принято решение использовать донорский материал, возможна криоконсервация эмбрионов. В этом случае яйцеклетки оплодотворяют в лаборатории, после чего оплодотворенные яйцеклетки развиваются до стадии эмбрионов и могут замораживаться для будущего переноса. Такой вариант часто рассматривают как один из наиболее прогнозируемых, но он подходит не всем и требует индивидуального обсуждения.

В отдельных ситуациях может применяться криоконсервация ткани яичника. Этот метод может рассматриваться, когда нет времени на стимуляцию или пациентка ещё не достигла полного репродуктивного возраста. Ткань яичника получают хирургическим путем, замораживают и в дальнейшем могут использовать по медицинским показаниям. Подходит ли такой подход, зависит от вида опухоли, риска возвращения злокачественных клеток и общей тактики лечения.

Иногда для защиты функции яичников на фоне терапии могут использоваться медикаментозные методы, но они не заменяют криоконсервацию яйцеклеток или эмбрионов и не всегда дают достаточную гарантию сохранения фертильности. Поэтому оптимальная стратегия обычно обсуждается совместно с онкологом и репродуктологом.

Для мужчин основным методом сохранения фертильности является криоконсервация спермы. Процедуру желательно провести до начала химиотерапии, лучевой терапии или хирургического лечения, если есть риск повреждения сперматозоидов. Образец спермы исследуют, оценивают концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов, после чего биоматериал замораживается и хранится в криобанке.

В дальнейшем сперматозоиды могут быть использованы в программах ЭКО, в том числе с применением ИКСИ, когда эмбриолог вводит сперматозоид непосредственно в яйцеклетку. Такой подход позволяет сохранить возможность родительства даже в тех случаях, когда после лечения качество спермы существенно снижается.

Если получить сперму обычным способом невозможно, в некоторых ситуациях сперматозоиды могут быть получены хирургическим путем из ткани яичка. Возможность такого вмешательства зависит от диагноза, состояния пациента, сроков до начала лечения и заключения специалистов.

Иногда онкологическое лечение нужно начинать очень быстро, и времени на длительную подготовку нет. Даже в такой ситуации консультация репродуктолога может быть полезной: врач оценит, какие способы сохранения фертильности реально доступны в сжатые сроки. У мужчин криоконсервация спермы часто может быть выполнена достаточно быстро. У женщин выбор метода зависит от того, есть ли возможность провести стимуляцию, получить яйцеклетки или рассмотреть альтернативные варианты.

Важно не откладывать обсуждение. Возможность сохранения репродуктивной функции часто зависит именно от того, состоялась ли консультация до начала лечения. После завершения терапии часть методов может быть уже недоступна или менее эффективна из-за снижения овариального резерва, повреждения половых клеток или изменений в репродуктивной системе.

После завершения лечения вопрос беременности решается индивидуально. Врач оценивает тип онкологического заболевания, стадию, проведенную терапию, длительность ремиссии, риск рецидива рака и общее состояние организма. В некоторых случаях зачинать сразу после окончания лечения не рекомендуют: пациентке или паре могут советовать подождать определенный период, чтобы снизить риски и убедиться в стабильности ремиссии.

Сроки планирования беременности зависят от диагноза и рекомендаций онколога. При одних заболеваниях обсуждение беременности возможно раньше, при других требуется более длительное наблюдение. Особенно осторожный подход нужен после лечения опухолей молочной железы, органов малого таза, шейки матки, яичников, матки, яичка и простаты.

Если до лечения были сохранены яйцеклетки, эмбрионы или сперматозоиды, после разрешения онколога пациент может обратиться к репродуктологу для планирования программы ЭКО. Врач оценит состояние репродуктивной системы, данные обследования и подберет безопасную тактику с учетом онкологического анамнеза.

Способы сохранения фертильности подбираются индивидуально: с учетом диагноза, возраста пациента, вида онкологического лечения, сроков до его начала и состояния репродуктивной системы. Важно обсудить этот вопрос как можно раньше, потому что некоторые методы нужно выполнить до химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства.

У женщин чаще всего рассматривают криоконсервацию яйцеклеток. Для этого проводится стимуляция яичников, после чего врач получает яйцеклетки во время пункции. Затем половые клетки замораживаются и могут храниться до того момента, когда пациентка после завершения лечения и разрешения онколога вернется к планированию беременности.

Еще один вариант — криоконсервация эмбрионов. Этот способ может подойти, если у пациентки есть партнер или принято решение использовать донорский материал. В таком случае яйцеклетки оплодотворяют в лабораторных условиях, а полученные эмбрионы замораживаются для дальнейшего использования в программе ЭКО.

В отдельных ситуациях возможна заморозка ткани яичника. Такой метод могут рассматривать, если лечение рака нужно начинать срочно и нет времени на стандартную стимуляцию. Ткань яичника получают хирургическим путем, после чего она проходит криоконсервацию. Возможность такого подхода зависит от типа опухоли, риска рецидива и заключения онколога.

У мужчин основным способом сохранения фертильности является криоконсервация спермы. Образец желательно сдать до начала противоопухолевой терапии, так как химиотерапия, лучевая терапия и некоторые операции могут негативно повлиять на качество сперматозоидов. В дальнейшем сохраненные сперматозоиды могут использоваться в программах ЭКО, в том числе с применением ИКСИ.

Выбор метода всегда должен быть согласован с лечащим врачом и репродуктологом. Главная задача — сохранить возможность родительства, не откладывая необходимое лечение онкологического заболевания и не повышая медицинские риски для пациента.

Онкофертильность требует командного подхода. В принятии решения участвуют онколог, репродуктолог, эмбриолог, а при необходимости — генетик, эндокринолог, хирург и другие специалисты. Такая совместная работа помогает найти баланс между двумя задачами: не откладывать лечение рака и сохранить возможность иметь детей в будущем.

Пациенту важно понимать, что методы сохранения фертильности не отменяют и не заменяют противоопухолевое лечение. Их задача — заранее сохранить репродуктивный материал или репродуктивную функцию, если это возможно и безопасно. В каждом конкретном случае врач оценивает риски, сроки, противопоказания и ожидаемую эффективность.

Онкофертильность дает пациентам с онкологией шанс сохранить перспективу будущего родительства. При своевременном обращении можно обсудить разные способы сохранения фертильности, выбрать подходящий вариант и пройти необходимые этапы до начала лечения или на наиболее безопасном этапе медицинского маршрута.